非類固醇類的預防氣喘藥物:欣流(Singulair)－太子的部落格

欣流（Singulair）
抑制白三烯素（Leukotriene）的氣喘藥物,主成份為Montelukast Sodium

藥物「欣流」（SINGULAIR）屬於白三烯素接受器拮抗劑，當人體呼吸道受到刺激時，會釋放出白三烯素，白三烯素會與白三烯素接受器與呼吸道細胞結合，使呼吸道狹窄、水腫及黏液分泌增加，因而引發氣喘症狀產生。白三烯素接受器拮抗劑則可有效阻斷白三烯素引起的呼吸道發炎現象，因而改善氣喘的發生。衛生署對欣流所核准的適應症是「適用於預防與長期治療成人與小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症及防止運動引起的支氣管收縮」。

欣流（Singulair），能為預防兒童氣喘的用藥提供了一種非類固醇類用藥的選擇，也可以避免父母對長期服用類固醇藥物可能導致生長遲緩及其他多種副作用的顧慮；雖然欣流有這項優點，但其實只要是藥物，都會有副作用，只是發生的比率高低與嚴重程度不同而已。
對於欣流（Singulair）這種屬於較新上市的藥物，相對的相關副作用發生案例自然不如歷史悠久的類固醇來的多，然而隨著使用的時間增加，慢慢的相關副作用通報數量也隨之增加，在最近的FDA（美國食品藥物管理局）對此藥物提出相關警告：服用欣流（Singulair）可能導致精神疾病方面風險，如煩躁、攻擊性、抑鬱、失眠、易怒、不安、自殺想法與行動（包括自殺）等等行為「changes in behavior and mood （including suicidal thinking or behavior and suicide） have been reported during postmarketing experience）」此項警訊提醒有長期服用欣流藥物的民眾，必須注意在服用藥物一段時間後，本身精神狀態與行為是否有所改變。
欣流是默克（Merck）藥廠最暢銷的藥物之一，自1997年上市以來，國內外都廣泛使用，由於其為非類固醇類、預防控制氣喘效果佳、副作用報告少，因此醫師開立此藥的處方比例很高，對於FDA有接到服用欣流後出現疑似出現自殺行為的報告，在國內並沒有這種自殺案例發生。不過在筆者臨床執業所接受的藥物咨詢中，的確不只一個家長反應過服用欣流一段時間後，小朋友有煩躁、易怒、不專心等情緒行為的改變，有的家長甚至誤會以為是小朋友變壞了而沒有想到可能是服藥的關係！事實上，在藥物的仿單上可見到最後有加註「本產品上市使用後曾發生下列不良反應：精神病學異常，包括躁動、侵略性行為、焦慮、夢境異常和幻覺、沮喪、失眠、易怒、坐立不安、自殺想法與行為（suicidality）、顫抖」等字樣，然而對於沒有看到藥物仿單及醫師藥師額外提醒的民眾，是很容易疏忽不曉得的。

對於已經服用藥物一段時間而發現有發生精神方面副作用問題的病人，請不需要太驚慌，也不建議自行停藥，最好的處理方式是儘速與開立藥物的醫師聯絡告知此情形，與醫師做一討論後來決定是否停藥觀察或改開別的替代藥物控制氣喘症狀。有關欣流（Singulair）藥物的排除半衰期（Elimination Half Life）為2.7～5.5小時，也就是說服用藥物後其在人體內的代謝排除的時間並不會太久，擔心藥物是否會殘留體內的家長可以放心。

基本上，欣流（Singulair）這個藥物衛生署核准的適應症為「適用於預防與長期治療成人及小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症狀及防止運動引起的支氣管收縮、緩解成人及小兒的日間及夜間季節性過敏性鼻炎症狀」，上市至今，對於很多人的氣喘控制上事實上發揮了不錯的效果，只是比較新的藥物無可避免的相關用藥不良反應案例自然比較少，也較少被提及，有關FDA的警告，衛生署也持續進行監控與評估。在此建議民眾在用藥前最好稍微閱讀藥盒內的仿單或是詢問醫師藥師有關的藥品注意事項，相信在使用藥物上可以保護自身避免掉許多副作用發生所帶來的不良影響。

筆者現為馬偕紀念醫院臨床藥學科藥師2010-08-10